Остеопороз

Остеопороз (ОП) – прогресуюча системна хвороба скелета, яка характеризується зменшенням маси і порушенням структури кісткової тканини, які призводять до підвищення крихкості кісток, а також виникнення ризику переломів.

Велика увага до остеопорозу викликана поширенням як самого захворювання, так і його наслідків (перелом периферичних кісток і хребта), які стають причиною тимчасової непрацездатності, інвалідності, а також підвищеного рівня смертності. Згідно з прогнозами, серед осіб європеоїдної раси зумовлені ламкістю переломи кісток виникають за роки життя приблизно у 50% жінок і 20% чоловіків віком понад 50 років. З'ясовано, що у жінок європеоїдної раси ризик перелому шийки стегна протягом життя становить (1:6), що перевищує ризик розвитку раку молочної залози (1:9 ).

Переломи стегнової кістки – найважче ускладнення ОП, що зумовлює тяжкий ступінь непрацездатності та підвищення смертності, а хворі потребують госпіталізації. Більшість переломів стегнової кістки виникає після падінь: 80% – серед жінок, а 90% – серед осіб віком понад 50 років.

Одним із найпоширеніших типів переломів при ОП є перелом хребців. Частота переломів хребців у жінок підвищується з віком, сягаючи максимальних значень у групі осіб віком 75 років і старших. У чоловіків така тенденція відсутня. Переломи найбільше локалізуються у середньогрудному, нижньогрудному, поперековому відділі хребта. Встановлено, що 2/3 випадків переломів хребців не діагностуються ані клінічно, ані рентгенологічно. Такі переломи часто належать до категорії клінічно «німих», тому ефективною є рання терапія ОП.

Чинники, що зумовлюють розвиток ОП.

1. Генетичні:

– літній вік;

– етнічна приналежність;

– низька маса тіла;

– сімейний анамнез переломів.

2. Гормональні:

– жіноча стать;

– рання менопауза;

– пізня менструація;

– аменорея;

– безпліддя.

3. Спосіб життя:

– паління;

– недостатні або надлишкові фізичні навантаження;

– зловживання алкоголем.

4. Супутні захворювання:

– ендокринні;

– ревматичні;

– гематологічні;

– онкологічні.

5. Лікарські засоби/хірургічні операції:

– оваріоектомія;

– гормони щитоподібної залози;

– глюкокортикоїди (ГК);

– хіміотерапія.

Незважаючи на те, що ОП і остеопоротичні переломи розглядають як патологію, характерну для жінок у постменопаузальному періоді та у літньому віці, ОП також нерідко виявляють у чоловіків.

Серед чинників ОП у чоловіків:

– нетравматичні переломи в анамнезі;

– прийом ГК;

– гіпогонадизм;

– гіперпаратиреоз;

– надмірне вживання алкоголю;

– злісне паління;

– РА;

– множинна мієлома;

– гіпотиреоз, гіпертиреоз;

– хвороба Кушинга;

– низький індекс маси тіла;

– хронічні захворювання печінки та нирок;

– перніціозна анемія;

– резекція шлунка.

При оцінці ризику переломів і прийнятті рішення щодо доцільності медикаментозної терапії поряд з показниками МЩКТ слід враховувати такі запропоновані чинники ризику:

– раніше перенесений перелом;

– прийом ГК;

– сімейний анамнез переломів;

– паління ;

– зловживання алкоголем;

– низька маса тіла.

Сучасний підхід до діагнозу ОП складається з ретельного збору анамнезу, фізикального обстеження, а також проведення загальних і спеціальних лабораторних обстежень.

Зі скарг та клінічних обстежень: зменшення росту на 2см – грудний кіфоз, біль у спині у положенні сидячи або стоячи, поява відчуття стомленості у спині у положенні стоячиабо сидячи.

З інструментальних обстежень ОП: рентгенологічне дослідження грудного та поперекового відділів хребта у прямій та боковій проекції. На сьогодні для вимірювання МЩКТ активно використовується ДЕХА поперекового відділу хребта (передньозаднє сканування) та шийки стегна і кількісна комп’ютерна томографія (ККТ).

При визначенні МЩКТ методом ДЕХА значення мають такі показники: кістковий мінеральний компонент (bone mineral content, BMC), МЩКТ (bone mineral density, BMD) – кількість мінералізованої кісткової тканини на сканованій площі: Т- і Z- критерії;

ККТ, зокрема, периферична, є зручним методом, що дає можливість виявити порушення кісткової структури навіть на початкових стадіях. Променеве навантаження при цьому набагато нижче, ніж при звичайній рентгенографії органів грудної клітки.

У спеціалізованих лабораторіях як методи визначення використовуються біохімічні маркери кісткового метаболізму.

Покази для проведення ДЕХА:

– жінки віком понад 50 років;

– чоловіки віком понад 70 років;

– дорослі, які перенесли переломи при незначній травмі;

– дорослі із захворюваннями або станами, які приводять до зниження МЩК, в першу чергу, ГК;

– моніторинг ефективності лікування остеопорозу.

Міжнародна асоціація остеопорозу для скринінгу пацієнтів пропонує використовувати 1-хвилинний тест для оцінки чинників ризику ОП.

1. Сімейний анамнез:

– у когось із батьків виявили ОП або перелом внаслідок незначного удару;

– у когось із батьків відзначали порушення постави у зрілому віці («овдовілий горб»).

2. Анамнез:

– вам 40 або більше років;

– у вас були переломи кісток після незначних ударів або падінь у зрілому віці;

– ви часто падаєте (більше одного разу за минулий рік) або боїтеся падінь через слабкість;

– ваш ріст зменшився більше ніж на 3 см ( після 40-ка років );

– у вас низька маса тіла;

– ви коли-небудь приймали ГК більше ніж три місяці;

– ви хворієте на РА.

– у вас виявлено підвищення функції щитоподібної або паращитовидної залози.

Для жінок:

– у вас настала менопауза у віці до 45-ти років;

– у вас відсутня менструація 12 місяців і довше (не через вагітність);

– ви перенесли операцію з видалення яєчників у віці до 50-ти років без наступного прийому гормонозамісної терапії.

Для чоловіків:

– ви страждали на імпотенцію, зниження лібідо чи інші симптоми, пов'язані зі зниженням рівня тестостерону;

–ваш спосіб життя;

– ви вживаєте алкоголь у кількості, більшій ніж безпечна;

– ви палите або палили;

– ви приділяєте фізичним навантаженням менше ніж 30 хв. на день;

– ви споживаєте мало молочних продуктів без замісного прийому препаратів кальцію;

– ви мало часу проводите на свіжому повітрі та сонці без замісного прийому вітаміну Д.

Позитивна відповідь на будь-яке запитання не свідчить про наявність у пацієнта ОП. Це означає наявність клінічно підтверджених факторів ризику, що можуть призвести до остеопоротичних переломів.

Подальше ведення хворого залежить від лікаря (подальше дослідження та призначення терапії).

Публікація підготовлена за матеріалами лікаря-ревматолога Тетяни Головач.

Більше інформації про лікаря та запис на прийом:(067)295-4-000; (095)295-4-000.

Фахові статті про здоров'я