Підвищений артеріальний тиск й гіпертензія в нових рекомендаціях європейського конгресу кардіологів

«А що тиск 140 це не ок? Я ж його “не відчуваю”!? Тобто треба приймати ліки?

А чому виникла гіпертензія?», - все це часто можна почути від пацієнтів на прийомі в кардіолога. Цікаво, що вони не приховують своє здивування, отримуючи відповідь.

Тому сьогодні про показники артеріального тиску, правильність його вимірювання, зменшення ризиків та підходи до лікування, враховуючи новинки європейського конгресу кардіологів.

Коли потрібно проводити скринінг на гіпертензію?

• для дорослих віком <40 років принаймі кожні 3 роки
• для дорослих віком ≥40 років принаймі раз на рік

Артеріальний тиск вище 120/70 мм рт ст потребує додаткового контролю, визначення вашого серцево-судинного ризику, модифікації способу життя та медикаментозного лікування (за показами).

Як правильно вимірювати АТ на прийомі у лікаря?

• вимірювання проводиться після 5 хв перебування сидяче в спокої
• використання перевіреного пристрою із відповідним розміром манжетки
• проведення вимірювання тричі (з інтервалом 1-2 хв) і визначенням середнього значення серед останніх двох
• проведення вимірювання на обох руках під час одного візиту (виявлення різниці тиску)
• під час вимірювання реєстрація ЧСС, з метою виключення аритмії

Класифікація артеріального тиску (градації офісного вимірювання — на прийомі у лікаря):

• не підвищений АТ (Non-elevated) < 120/70 мм рт ст
• підвищений АТ (Elevated) 120-139/ 70-89 мм рт ст
• гіпертензія (Hypertension) ≥ 140/90 мм рт ст

Діагноз гіпертензії та підвищеного АТ потребує підтвердження за допомогою поза-офісних вимірювань (домашнє моніторування АТ чи амбулаторне моніторування АТ) або принаймі одного додаткового подальшого вимірювання на прийомі. Тому для правильного встановлення діагнозу та, відповідно, правильного лікування, необхідна співпраця лікаря та пацієнта. А саме, поєднання: самостійного вимірювання АТ пацієнтом вдома (щоденник АТ), використання діагностичної методики добового моніторування АТ та контролю тиску вашим кардіологом на прийомі.

Що робити якщо артеріальний тиск в межах 120-139/ 70-89 мм рт ст ?

Першим етапом є визначення серцево-судинного ризику за допомогою спеціальних шкал (SCORE2, SCORE2-OP, SCORE2-Diabetes) враховуючи дані анамнезу, оцінки результатів лабораторних аналізів та інструментальних досліджень.

У дорослих із підвищеним АТ і низьким/середнім ризиком ССЗ (серцево-судинних захворювань), зниження АТ за допомогою заходів щодо зміни способу життя.

У дорослих із підвищеним АТ і високим ризиком ССЗ після 3 місяців зміни способу життя рекомендується зниження АТ за допомогою фармакологічного лікування (для пацієнтів із підтвердженим АТ≥130/80 мм рт ст).

З чого починати лікування гіпертензії (АТ≥ 140/90 мм рт ст) ?

У пацієнтів з гіпертензією (АТ≥ 140/90 мм рт ст) незалежно від ризику ССЗ необхідно негайно розпочинати зміну способу життя та фармакологічне лікування, підібране вашим кардіологом, з подальшим контролем ефективності через 1 місяць.

Що означає термін “зміна способу життя” ?

• збільшення фізичної активності: 150 хв/тиждень аеробних вправ;
• здорове харчування (дієта DASH, середземноморська)
• обмеження споживання вільного цукру
• збільшення споживання калію на 0,5-1,0 г/день
• зменшення споживання кухонної солі (натрію 2 г/день)
• контроль ваги: стабільний і здоровий ІМТ (20-25 кг/м2)
• споживання алкоголю <100 г/тиждень
• припинення паління

Органи, на які негативно впливає підвищеним артеріальний тиск навіть тоді, коли ви його “не відчуваєте”

• серце (фібриляція передсердь, інфаркт міокарда, серцева недостатність)
• нирки (ниркова недостатність, гломерулосклероз)
• мозок (інсульт, атрофія головного мозку, когнітивні порушення, судинна деменція, церебральний крововилив)
• очі (ретинопатія, мікросудинні зміни)
• великі та середні судини (атеросклероз, кальцифікація судин)
• мікроциркуляція

Чому виникає гіпертензія? Фактори та механізми підвищення артеріального тиску.

• генетичні фактори
• поведінкові фактори: фізична активність, сидячий спосіб життя, якість/кількість сну, режим харчування, споживання натрію та калію, ожиріння, вживання алкоголю, наркотиків
• соціально-економічні та психосоціальні фактори: стрес, низький соціально-економічний статус, доступ до охорни здоров’я
• екологічні фактори: шумове забруднення, клімат, забруднення повітря
• гормональні механізми
• ниркові механізми
• неврологічні механізми
• судиннні механізми

Яких цифр АТ ми повинні досягати ?

”настільки низько, наскільки розумно”

Систолічний артеріальний тиск 120 мм рт ст — оптимальна ціль, якщо добре переноситься.

Фармакологічне лікування гіпертензії. Які препарати я можу приймати? Моя дружина/чоловік/мама чи батько п’ють цей препарат, тому я теж почав, продовжувати?

Рішення про необхідність початку медикаментозної терапії приймає тільки ваш лікар.

Враховуючи всі результати обстежень та з індивідуальним підходом до кожного пацієнта, підбирає вам оптимальну терапію й контролює її ефективність.

Отже, нормалізація артеріального тиску зменшить ризик смерті від серцево-судинного захворювання та буде ще одним кроком до повноцінного довготривалого життя!

Інформацію підготувала Оксана Гункевич

Стаття не може бути використана для встановлення діагнозу і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров’я.